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当店は、 お客様の個人情報について、お客様の承諾がない限り第三者に開示、提供を一切行いません。
ご提供いただいた個人情報を取り扱うにあたり管理責任者を置いて、適切な管理を行っております。

※注意※

重要事項のためご確認下さい

病歴診断書

PADI安全潜水標準実施要項了解声明書

体験ダイビングに参加される際は、水に入る前までに「病歴/診断書」に記入をして、提出する必要があります。
自己診断部分に「yes」がある場合、またはインストラクターから事前に医師の診断を受けるように言われた場合は、
必ず医師よりダイビングに適した状態であるかどうかの診断を受け、
医師記入欄に記入してもらった病歴/診断書を担当インストラクターに提出し、
体験ダイビングの参加可否の確認を取ってください。

未成年の方は
必ず親権者のご署名が必要となります。

ご注意ください

お支払いについて

受付対応時間は8:30~17:00となっております。
予約受付完了はお客様からのお申込みと入金が完了した時点となります。
お申込みや入金が間に合わない場合はキャンセル扱いとなりますのでご注意ください。
不測の事態などで間に合わない場合は必ず受付対応時間内にお電話にてご連絡ください。
どうぞよろしくお願いいたします。

メールアドレスについて

必ずPCからのメールが受信できる設定に変更をお願いします。
<送信する>を押した後に自動返信メールが届く事になっております。
もしメールが届いていない場合は、設定が間違っている可能性が高いです。
メールが届かない場合はお手数ではございますが、お電話にてご連絡いただければ幸いです。

必ずご参加される方全員ご入力下さい


必須お名前
必須メール
必須お電話番号
必須性別
必須郵便番号
必須都道府県
必須ご住所1
必須ご住所2
必須生年月日

必須年齢
必須血液型

必須参加希望日
必須参加希望時間
必須足のサイズ cm
必須身長 cm
必須体重 kg
必須希望サイズ
必須お支払方法
必須ご来店方法
お車の方は必須です
必須水中カメラレンタル(¥2,000/人)
参加人数

任意メッセージ

体験ダイビングに参加される際は、水に入る前までに「病歴/診断書」に記入をして、提出する必要があります。

自己診断部分に「yes」がある場合、またはインストラクターから事前に医師の診断を受けるように言われた場合は、
必ず医師よりダイビングに適した状態であるかどうかの診断を受け、医師記入欄に記入してもらった病歴/診断書を担当インストラクターに提出し、体験ダイビングの参加可否の確認を取ってください。

1.「病歴診断書」はこちらからご確認下さい
2.「PADI安全潜水標準実施要項了解声明書」


(確認いただき、水に入る前までにご署名いただく必要がございます。)

確認画面は表示されません。内容に間違いはございませんでしょうか?

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