【リピーター様向け】ファンダイビング参加申込書

リピーター様向け
ファンダイビングお申込み

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当店は、 お客様の個人情報について、お客様の承諾がない限り第三者に開示、提供を一切行いません。
ご提供いただいた個人情報を取り扱うにあたり管理責任者を置いて、適切な管理を行っております。
ファンダイビングに参加される方は以下の項目のご入力をお願いします

メールアドレスについて

必ずPCからのメールが受信できる設定に変更をお願いします。
<送信する>を押した後に自動返信メールが届く事になっております。
もしメールが届いていない場合は、設定が間違っている可能性が高いです。
メールが届かない場合はお手数ではございますが、お電話にてご連絡いただければ幸いです。

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  • ○○@ezweb.ne.jp
  • ○○@softbank.ne.jp

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    必須今までの経験ダイブ数

    DIVE

    必須ランク

    任意備考

    レンタルの方レンタル器材

    ウエットスーツドライスーツウエイトウエイトベルトダイブコンピュータ(必携)マスク・スノーケルフィンブーツレギュレーターBCDフードベスト水中ライト水中ナイフ

    レンタルの方足のサイズ

    cm

    レンタルの方身長

    cm

    レンタルの方体重

    kg

    必須ご来店方法

    任意メッセージ

    任意レンタルやその他

    PADIコースに参加される際は、水に入る前までに「病歴/診断書」に記入をして、提出する必要があります。


    自己診断部分に「yes」がある場合
    またはインストラクターから事前に医師の診断を受けるように言われた場合は、
    必ず医師よりダイビングに適した状態であるかどうかの診断を受け
    医師記入欄に記入してもらった病歴/診断書を担当インストラクターに提出し
    コースの参加可否の確認を取ってください。

    1.「病歴診断書」はこちらからご確認下さい
    2.「PADI安全潜水標準実施要項了解声明書」


    (確認いただき、水に入る前までにご署名いただく必要がございます。)

    確認画面は表示されません。内容に間違いはございませんでしょうか?

    (必ずPCからのメールが受信できる設定でお願いします)

    ご参加される方は以下の書類をご提出いただく必要がございます。
    書類はを事前に印刷して当日ご持参ください

    ▶PADI安全潜水標準実施要項了解声明書

    ▶ 病歴/診断書

    「ガイドの役割」と「ダイバーの心得」の周知案内
    参加者は必ず確認してください

    ▶水中ガイドの役割

    ▶ガイド付きダイビングに参加する ダイバーの皆様へ

    最終ダイビングから6ヶ月を過ぎている方はリフレッシュコースの対象となります
    当店では安全面から6ヶ月を経過している方にはリフレッシュコースの受講をオススメしております

    <お支払いについて>

    料金は事前支払いとなっております
    お支払い方法をご選択ください
    クレジットカード決済はVISA・MASTERのみとなります

    <ご来店方法について> 

    お車の方は駐車場のご案内をいたします。
    お車の方は『車種』『カラー』『ナンバー』をご連絡下さい
    電車の方は城ヶ崎海岸駅までお迎えにあがります。

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    料金(税込)

    1ビーチダイブ
    ¥9,350
    2ビーチダイブ
    ¥13,200
    追加1ダイブ
    ¥5,500
    ボート乗船代(1ボート)
    ¥3,850
    ナイトダイブ施設(1ダイブ)
    ¥2,750

    ファンダイビング

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