PADIライセンスコース参加申込書

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ご質問の場合はお問い合わせからお願いします
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こちらからよろしくお願いいたします

当店は、 お客様の個人情報について、
お客様の承諾がない限り第三者に開示、提供を一切行いません。
ご提供いただいた個人情報を取り扱うにあたり管理責任者を置いて、
適切な管理を行っております。

※注意※

メールアドレスについて

必ずPCからのメールが受信できる設定
に変更をお願いします。

<送信する>を押した後に自動返信メールが届く事になっております
メールが届いていない場合は、設定が間違っている可能性が高いです
メールが届かない場合はお手数ではございますが
お電話にてご連絡いただければ幸いです

携帯電話のキャリアメールでお申込みされる方の
エラーが増えております

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設定を見直していただくか
gmailなどに変更していただければと思います

エラーが出る例
  • ○○@docomo.ne.jp
  • ○○@ezweb.ne.jp
  • ○○@softbank.ne.jp
レンタル器材について

当店でご用意可能なウエットスーツは
3XL(サイズ)までご用意しております

かなり大きなサイズになりますが
それを超える場合は
スーツを着用できず
当日潜れない可能性がございます

不安な方は事前に
ご連絡いただけたらと思います

どうしても既定のサイズを超える場合は
フルオーダウエットスーツの作製をおススメいたします

当店に一度おこしいただき
作製していただきたいのですが
遠方で難しい場合

グループ店、協力店にて作製を行うことができます

当店では安全の観点からライセンスコース受講において
当店、グループ店、協力店以外からの
器材の持ち込みはお断りしております

ご参加日について

希望日はご参加が可能な日でお願いします

可能でしたら第三希望日までご入力ください
実習は連続または分割で行う事ができます

分割をご希望の場合は”メッセージ”にご記入ください


    ご参加される方全員ご入力下さい

    必須お名前
    必須ローマ字・姓
    必須ローマ字・名
    必須メール
    必須お電話番号
    参加コースについてご選択ください

    必須コース(実習日数)
    必須学習方法を選択

    短期コースはeラーニングのみ

    必須第一参加希望日(1日目)
    必須第一参加希望日(2日目)
    3日コースは必須第一参加希望日(3日目)
    任意第二参加希望日(1日目)
    任意第二参加希望日(2日目)
    任意第二参加希望日(3日目)
    任意第三参加希望日(1日目)
    任意第三参加希望日(2日目)
    任意第三参加希望日(3日目)
    任意メッセージ

    必須郵便番号

    必須都道府県
    必須ご住所1
    必須ご住所2
    必須生年月日

    必須年齢
    必須性別
    必須血液型
    ライセンスコースで使う器材のサイズになります

    必須足のサイズ cm
    必須身長 cm
    必須体重 kg
    必須保護スーツのサイズ
    任意レンタル器材について
    必須お支払方法
    必須ご来店方法
    任意お車の方
    必須宿泊について
    任意一緒にご参加される方など

    PADIコースに参加される際は、水に入る前までに「病歴/診断書」に記入をして、提出する必要があります。

    自己診断部分に「yes」がある場合、またはインストラクターから事前に医師の診断を受けるように言われた場合は、
    必ず医師よりダイビングに適した状態であるかどうかの診断を受け、医師記入欄に記入してもらった病歴/診断書を担当インストラクターに提出し、コースの参加可否の確認を取ってください。

    1.「病歴診断書」はこちらからご確認下さい
    2.「危険の告知書」
    3.「PADI安全潜水標準実施要項了解声明書」


    (確認いただき、水に入る前までにご署名いただく必要がございます。)

    確認画面は表示されません。内容に間違いはございませんでしょうか?



    (PCからのメールが受信できる設定でお願いします)

    ※ 未成年の方は親権者によるご署名が必要となりますので
    メールに添付されます書類へご記入下さい

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    9. 個別レッスン

      1:1の個別レッスンとなります 通常のコース料金にレッスン料が追加…